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# 郭文贵破产案 · EXHIBIT · ECF #2292-69



> **中文为机器翻译，仅供查阅，以英文原文为准：https://mubeitech.com/en/court/court_ctb_2292_69** 案号、ECF 编号、金额与日期均保留原文。

证物 69（Exhibit 69）
受益所有人证明书

代表法人实体开立账户的人员必须提供以下所有部分的信息：
A. 开户自然人的姓名和职务：
姓名 NADEEM AKBAR（纳迪姆·阿克巴） 职务：PRESIDENT（总裁） 企业 EIN（雇主识别号）：8073
B. 完整法定企业名称：

LAMP CAPITAL LLC（灯塔资本有限责任公司）
实际营业地址：

162 E 64TH STREET

NEW YORK, NY 10065
C. 直接或通过任何合同、安排、谅解、关系或其他方式拥有上述法人实体 25% 或以上股份的每位个人*（如有）的以下信息：

姓名　出生日期　地址（居住或营业街道地址）　美国人适用：社会安全号码　非美国人适用：社会安全号码、护照号码及签发国，或其他类似身份证明文件号码　持股比例

QIANG GUO（郭强）　987　162 E E 64TH STREET NEW YORK, NY 10065　3730　0321 , CHINA（中国）　100.00

*如果没有个人符合此定义，请在上方填写“不适用”并在下方说明（即全部 <25%；慈善/非营利机构；等）；

受益所有人详情：如适用，请解释受益所有权的任何层级结构等。（例如，ABC 公司由 123 公司持股 50%。123 公司由 John Doe 持股 50%；因此，John 是 ABC 公司 25% 的受益所有人。）

D. 对管理上述法人实体负有重大责任的一名个人的以下信息：

行政主管人员或高级管理人员（如首席执行官、首席财务官、首席运营官、管理成员、普通合伙人、总裁、副总裁、财务主管）；或，

定期履行类似职能的任何其他个人。（如适用，上述 (c) 部分中列出的个人亦可列于本 (d) 部分）。

姓名/职务　出生日期　地址（居住或营业街道地址）　美国人适用：社会安全号码　非美国人适用：社会安全号码、护照号码及签发国，或其他类似身份证明文件号码

NADEEM AKBAR（纳迪姆·阿克巴）
PRESIDENT（总裁）　981　88-01 35TH AVE APT 5F JACKSON HEIGHTS. NY 11372　8538　N/A
证明：

本人，NADEEM AKBAR（开户自然人），特此证明，就本人所知，上述信息完整且准确。此外，本人同意将上述信息的任何变更通知 Dime Community Bank（达姆社区银行）。

DocuSign 电子签名人：NADEEM AKBAR 签名：

日期：09/28/2021
重新证明：

本人特此证明，就本人所知，上述信息未发生变更。

签名：

日期：　197
C

仅限内部使用

表格接收人：S. SOOKNANDAN

分行/部门：PB # 93
投资组合编号：194158

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英文原文全文（逐字镜像，同一份 ECF 文件）：https://mubeitech.com/en/court/court_ctb_2292_69