---
type: court_doc
id: "court_ctb_404_5"
court: "CTB"
case_no: "22-50073"
doc_number: 404
doc_type: "EXHIBIT"
filed_date: null
lang: "zh"
machine_translated: true
url: "https://mubeitech.com/court/court_ctb_404_5"
original_text_url: "https://mubeitech.com/en/court/court_ctb_404_5"
json_url: "https://mubeitech.com/api/court/court_ctb_404_5"
---
# 郭文贵破产案 · EXHIBIT · ECF #404-5



> **中文为机器翻译，仅供查阅，以英文原文为准：https://mubeitech.com/en/court/court_ctb_404_5** 案号、ECF 编号、金额与日期均保留原文。

证物 PAX 05

个人债务人财产明细表相关声明

填写此信息以识别您的案件：

债务人 1　Ho Wan Kwok（郭文贵）
名　中间名　姓
债务人 2
（若配偶共同申请）　名　中间名　姓
受理法院：United States Bankruptcy Court for the: DISTRICT OF CONNECTICUT（美国康涅狄格区联邦破产法院）
案号　22-50073
（如已知）　若此件为修正申报请勾选

修正申报
Official Form 106Dec 个人债务人财产明细表相关声明

12/15

如果已婚二人共同申请，双方均对提供正确信息负有同等责任。

每当您提交破产财产明细表时，必须提交本表格。在破产案件中作出虚假陈述、隐匿财产，或通过欺诈手段获取金钱或财产，可导致最高 \$250,000 的罚金，或最高 20 年监禁，或二者并处。18 U.S.C. §§ 152, 1341, 1519, and 3571.

在下方签名

您是否已向或同意向非律师人员支付报酬以协助您填写破产表格？
否
是。该人员姓名　附上破产申请书代写人通知、声明及签名（Official Form 119）
我谨在此声明，在受伪证罪处罚的原则下，我已阅读与本声明一同提交的摘要和财产明细表，且其内容均真实、准确。
Ho Wan Kwok（郭文贵）
债务人 1 签名　×
债务人 2 签名

日期　日期

Official Form 106Dec
个人债务人财产明细表相关声明

软件版权所有 (c) 1996-2022 Best Case, LLC - www.bestcase.com

---

英文原文全文（逐字镜像，同一份 ECF 文件）：https://mubeitech.com/en/court/court_ctb_404_5