用司美格鲁肽减掉体重，为什么先消失的往往是肌肉？

打了五个月司美格鲁肽，体重掉了，肩膀上的肌肉先没了。

说这话的是脱口秀演员加布里埃尔·伊格莱西亚斯，也就是大家熟悉的松软哥（Fluffy）。 他常年体重超过三百磅，但一直觉得自己骨架结实、肩膀宽，是有力气的壮。

五个月前他开始用司美格鲁肽。 这药起效快得让他害怕。 以前看到吃的就停不下来，用上药之后，面对满桌食物心里毫无波澜。 不反胃，也不恶心。 就是大脑里想吃东西的念头彻底消失了。 看一眼盘子，心里只有一句：我挺好，我真的需要吃东西吗？

体重确实迅速往下掉。 但很快，他发现镜子里的体型开始走样。 肚子还没完全收进去，结实的肩膀先缩了一大圈。 体重轻了，力气也跟着丢了。

这并不是个例。 人在食欲被强行按住的时候，热量摄入断崖式暴跌，蛋白质往往严重不足。 身体急需能量维持运转，最容易被拆解供能的，反而是平时最消耗能量的肌肉。 在多项临床减重试验里，受试者减掉的体重里，瘦体重也就是肌肉和水分，占比能达到三成到四成。 脂肪还没减完，撑起体态的肌肉先被身体消耗掉了。

再加上持续的恶心反应，他很快停了药。 更棘手的问题紧接着出现。 刚停药没几天，二十磅体重转眼就长了回来。

反弹为什么来得这么猛？ 因为原先帮你燃烧热量的肌肉变少了，身体的基础代谢率比用药前更低。 食欲一旦恢复，吃进来的热量无处消耗，身体会把它们优先转化成脂肪填补回去。 减掉的是肌肉，长回来的全成了纯脂肪。

这里还有一个很有意思的插曲。 几年前这款药刚上市推广的时候，药企开出过上百万美元的合同，想找他当代言人，去电视广告里唱那首广告歌。 他当时因为忙着各地巡演，把合同推了。 几年后自己以患者的身份试了五个月，才真正体会到这套药效的真实代价。

药物确实能帮大脑按住饥饿感。 但人体的代谢系统是一套精密的天平。 如果日常消耗全靠肌肉在维持，单靠抑制食欲换来的轻快，身体早晚会把账单送回来。