郭文贵破产案 · ECF #1450

United States Bankruptcy Court for the District of Connecticut（美国康涅狄格区破产法院）

债务人姓名及案号：Ho Wan Kwok（郭文贵）等人 22-50073

债权人姓名及地址： 法院债权编号（如已知）：10008、10009、10014 及 10017 债权申报日期：1/9/2023、1/10/2023、1/12/2023 及 1/27/2023

本人（即下述签署人）系上述债权人，或系上述债权人的授权签署人。本人特此撤回上述债权，并授权本法院书记官或其正式指定的债权代理人，在上述债务人的官方债权登记册上载明本次撤回情况。

签署日期：________________________ _______

正楷印刷姓名：

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提起破产案件的个人、公司或其他实体称为债务人。

债权人是指债务人对其负有债务的任何个人、公司或其他实体。

向受理破产案件的破产法院书记官提交的一份表格，用以告知破产法院债务人欠该债权人多少款项（即债权人的债权金额）。

法院、债务人姓名及案号：

填写受理该破产案件的联邦司法管辖区名称（例如，加利福尼亚中区）、破产案件中的债务人姓名以及破产案号。如果您收到了法院寄发的案件通知，所有这些信息均位于通知顶部附近。 债权人相关信息：

填写此部分，提供此前提交的债权证明表格上所列债权人的姓名及地址。 用以识别拟撤回债权的信息：

填写此部分，提供法院债权编号、债权申报日期及申报债权总额，以协助识别拟撤回的债权。

由债权人或获授权提交本撤回债权证明申请的其他人员签字，并以正楷填写姓名及职务（如有）（如有授权书，请附上副本）。

本表格必须提交给受理该破产案件的破产法院书记官，或者如适用，根据上述破产程序中法院批准的任何程序，提交给其正式指定的债权代理人。