郭文贵刑事案 · ECF #666 · 中文译文

您必须就所主张权利的资产完整填写本表格的所有部分。

注：提交权利主张并没有法定的表格或格式要求；本文件仅为您提供便利。请访问相关网址，了解向相应扣押机构提交权利主张的具体指引。

无理权利主张声明：若法院认定主张人对财产权益的主张属于无理主张，法院可处以民事罚款。见《美国法典》第 18 编第 983(h) 小节。虚假陈述或权利主张可能导致当事人根据《美国法典》第 18 编第 1001 条及第 1621 条遭受刑事起诉。

《隐私权法》通知：Department of Justice（司法部，DOJ）收集此信息旨在处理您的权利主张。提供此信息纯属自愿；然而，该信息是处理您的申请所必需的。所收集的信息受《隐私权法》记录系统通知——司法部 DOJ-002-DOJ 计算机系统活动与访问记录，《联邦公报》（71 FR 29170）管辖。在执行机构职能必要时，此信息可能会披露给承包商；在发生违法或潜在违法行为时披露给执法部门；或根据其他已公布的常规用途予以披露。如需查看常规用途的完整清单，请参见上述记录系统通知。

企业/机构名称：（如适用） 囚犯编号：（如适用）

Duplex 3D, The Visionary, 1 Ying Tung Road, Tung Chung, N.T., Hong Kong（香港新界东涌迎东路1号昇荟3D复式） 社会安全号码/纳税人识别号：（如没有请输入 N/A）

如上述内容为 NA，请说明您没有社会安全号码的原因： I'm not US citizen or permanent resident（我不是美国公民或永久居民）

律师头衔：

律师地址：（包括街道、城市、州及邮政编码） 您是否为代表客户提交此权利主张的律师？ 〇 是 〇 否 律师电话：（选填） 律师电子邮箱：（选填）

若上述任何信息发生变更，您有责任将新信息通知该机构。

列出您所主张权利的每项资产 ID 及资产描述。

1 23-FBI-000074 通过银行交易参考编号 689346964629376 向 Hamilton Opportunity Fund SPC 投资了 200,000 美元。资金于 2022 年 1 月 27 日转入 Silvergate Bank（银门银行）账号为 5090042770、户名为“Hamilton Opportunity Fund SPC”的账户中，并由政府于 2022 年 9 月 18 日或该日前后扣押

明确说明您对所主张权利的各项资产所享有的权益。如果您针对多项资产提出申请，且各项资产的答复内容不同，请复印多份本页随权利主张一同提交。如果您拥有支持您对所主张资产享有权益的文件证明（例如销售单据、零售分期协议、合同、产权证书或抵押贷款证明），请在提交权利主张时附上这些文件的复印件。

23-FBI-000074 通过银行交易参考编号 689346964629376 向 Hamilton Opportunity Fund SPC 投资了 200,000 美元。资金于 2022 年 1 月 27 日转入 Silvergate Bank 账号为 5090042770、户名为“Hamilton Opportunity Fund SPC”的账户中，并由政府于 2022 年 9 月 18 日或该日前后扣押

请在下方空白处说明您对该资产享有有效、善意且具有法律认可之权益的理由：

我是该资产的合法所有者。该资产代表我的投资款项。

在没收令作出之前，并未征求过我的意见。请愿人并不知道被告 Wang（王）同意没收该财产。我投资 Hamilton Opportunity Fund 是为了支持由 Miles Guo（郭文贵）领导的爆料革命。我相信郭先生只是在做击垮中国共产党的正确之事。

作为上述所列资产的所有人，我对该财产享有权益，被告王无权同意没收该财产。相反，请愿人对该财产享有优先权益，该权益不能受到与被告王有关的没收令的处分。

我并未参与、亦不知晓被告人的活动。因此，根据《美国法典》第 21 编第 853(n) 条，我亦属于无辜第三方。“任何对根据本条已被命令没收给合众国的财产主张合法权益的第三方，均可向法院提请举行听证会，以裁决其对该财产所主张之权益的有效性。”《美国法典》第 21 编第 853(n)(2) 条。该请愿书由我签署并宣誓证明，“应阐明请愿人对财产所享权利、所有权或权益的性质和范围，请愿人获得该财产权利、所有权或权益的情形，支持请愿人主张的补充事实，以及所请求的救济。”同上，第 853(n)(3) 条。

请愿人是在浏览 www.forfeiture.gov 时获悉该没收令的（该公告于 2025 年 2 月 6 日至 2025 年 3 月 7 日期间发布），其中注明：“根据《美国法典》第 21 编第 853(n) 条，被告以外的希望对已被命令没收给合众国的财产主张合法权益的人员，必须在最终公告发布之日起，或收到实际通知之日起（以较早者为准）三十（30）日内，向法院提交请愿书要求举行听证会以裁决其所主张权益的有效性。”

请愿人在首次公告发布后的 60 天内提交了本请愿书。

请在下方空白处列出您随附的用于支持您对资产享有权益的任何文件。如未随附任何文件，请说明理由。

随附电汇收据复印件、已签署的发售备忘录复印件。

若您已通过保险索赔和/或其他追回途径追回了全部或部分损失，请就相应资产填写本部分。如果您的损失追回信息超出本页容量，请复印多份本页随权利主张一同附上，并注明每页适用的资产。如果您尚未获得任何损失追回款项，请将本部分留空。

保单号： 索赔号： 保险公司名称： 保险代理人姓名：（姓，名） 保险公司地址：（包括街道、城市、州及邮政编码）

您是否已从保险公司获得赔偿？ □ 是 □ 否 赔偿金额：

若存在其他追回来源（例如：赔偿金、投资回报或其他和解款项），请在下方列出并说明详情。

追回来源 1： 追回金额： 追回来源 2： 追回金额：

请在下方空白处列出您随附的用于支持您损失追回主张的任何文件。如未随附任何文件，请说明理由。

以下声明必须由主张人填写。

我谨在接受伪证罪处罚的前提下证明并声明：我的权利主张并非无理主张，且就我所知所信，为支持我的权利主张所提供的信息均属真实准确。

若法院认定主张人对财产权益的主张属于无理主张，法院可处以民事罚款。见《美国法典》第 18 编第 983(h) 小节。虚假陈述或权利主张可能导致当事人根据《美国法典》第 18 编第 1001 条及第 1621 条遭受刑事起诉。

向 Hamilton Opportunity Fund SPC 转账申请确认书

特别指示（选填） 代表 Hamilton M and A Fund SP，Wing To，认购股份

以上为在您的转账经过审核和处理后将适用于该笔转账的交易详情。若在每日截止时间前提交，境内电汇通常会在同一营业日汇出（并将资金提供给收款人）。